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镇肝熄风汤

（《医学衷中参西录》）

【构成】

怀牛膝一两（30g）

 生赭石一两（30g），轧细

 生龙骨五钱（15g），捣碎

 生牡蛎五钱（15g），捣碎

 生龟版五钱（15g），捣碎

 生杭芍五钱（15g）

 玄参五钱（15g）

 天冬五钱（15g）

 川楝子二钱（6g），捣碎

 生麦芽二钱（6g）

 茵陈二钱（6g）

 甘草一钱半（4.5g）

【用法】

水煎服。

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【功用】

镇肝息风庭院里的女人，滋阴潜阳。

【主治】

类中风。头眼花晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或不时噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形倾斜；甚或眩晕摔倒，昏不知东说念主，少顷始醒，或醒后不陋习复，脉弦长有劲。

镇肝熄风汤出于张锡纯的《医学衷中参西录》。张锡纯是清代末年、民国初年的医家，是个临床家，他对中风很有盘问，一世顶用了大都的元气心灵，在临床上转头丰富阅历的基础上，形成了很闻名的镇肝熄风汤。

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病机分析：

本方主治类中风，“类”便是说这是内风，不是外风，外风是真中风，当作中风，病机是肝肾阴虚，肝阳上亢，肝阳化风。肝肾阴虚一般来说是有体质要素，恒久的慢性疾病，迫害肝肾之阴，肝肾阴虚，阴不成制阳导致了肝阳的上亢。在一般的肝阳上亢阶段，不错阐发露面昏眼花，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，这是课本主治的第一段。这好多都是张锡纯《医学衷中参西录》里的原文，也便是说在肝阳上亢早期，气血会上逆，气血上逆较轻的时刻头昏眼花，当今这个时刻量血压多数血压升高了，目胀耳鸣，频繁脑部热痛，频频这种遇劳则发。由于气血上逆，面色如醉，面红，一看这个嘛，同学们都不错知说念高血压病东说念主发作，容易有这种秉性。但这个阶段还不是类中风发生的阶段，应该说是风阳上扰，阴虚阳亢阶段。肝阳上亢不时发展，就会变成肝阳化风。天然肝阳化风一般来讲会有好多诱因，咱们前边讲肝肾阴虚和体质要素和其他慢性疾病变成谈论，然则到肝阳化风阶段，在临床上看好多都有一个诱发要素。诱发要素较多的是多情志要素，情志影响加剧了肝气的上逆，使阳亢达到化风的进度；或者饮酒，或者疲钝，或者血压升高，在肝阳上亢这种阶段还不时劳累的话，就加剧了阴虚阳亢。肝阳上亢在诱因的作用下化风阐发主若是气血逆乱。气血逆乱，气血上冲，《黄帝内经》上讲“血之与气，并走于上，则为大厥”。厥是倒仆、昏倒，血之与气并走于上，气血逆乱朝上，这就变成类中风，也叫卒中。这个还有进度的不同，中风轻证叫中经络，中风重证叫中脏腑。是以课本主治内部除了肝阳上亢前边一段话，头眼花晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面色如醉除外，背面也讲到了肢体渐觉不利，口眼渐形

 斜，骨子是好多病东说念主我方嗅觉获取的。好多病东说念主嗅觉到拿东西手倏得往下掉啊，或者口眼扯动，伸出舌头中间不正了，言语有的时刻圆不转了。这是一种中风轻证出现，中风轻证出现谓之中经络。有些几十屡次轻证发作以后容易形成重证发作，也有些肝阳化习惯血逆乱以后，一发作便是重证，中脏腑，忽地倒仆，昏不知东说念主，然后进程抢救，醒后不陋习复，频频诚然醒过来了，便是不陋习复，这个时刻半身不摄，语言謇涩，口眼涡斜这些症状就出现了。

课本主治写得好多，把它一分析，骨子上是描摹了三个部分，一个部分是肝阳上亢，这个阶段，是阴虚阳亢阐发出来了，有时刻叫中风先兆。中风发生以后呢，有中经络轻证、中脏腑重证两类，总的来讲都是一种肝阳化风证。

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治法：

针对肝阳化风，治法方面要镇肝息风，滋阴潜阳。为什么要镇肝息风？当今的主要矛盾是肝阳上亢以后，肝阳化风，气血随之上逆，用张锡纯的话说气血上冲，这时刻当务之急，诚然从根底来讲，它是肝肾阴虚，应该滋阴，然则从悉数这个词证候来讲，是虚实搀杂，本虚标实，既有虚证，肝肾阴虚为本，又有标实之证，况兼其标实证，是抢救要惩办确当务之急。是以，这个证候秉性，一定最初要了解它是一种虚实搀杂，本虚标实证，况兼以标实为主。

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方义分析：

这个方选择的药物，应该说是张锡纯在实行中进程多年的反复体会转头出来的。君药用怀牛膝，在《医学衷中参西录》里边纪录了张锡纯的原话，他说他屡经考试，调治中风这个证以怀牛膝为最好。认为其既能补肝肾又能引血下行，大致辞谢气血上冲，擅长于引气血下行。代赭石入肝经、胃经，大致降胃气之上逆，大致平肝气之上逆，降肝胃，这两味药都偏于平性，代赭石是降肝气的上逆，降肝胃之气上逆，怀牛膝引血下行，两药合用，大致直折气血上逆之势，是以在方中是君药。

臣药分两组，第一组龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎也能平肝潜阳，都能潜阳。而这两味药张锡纯在使用当中他有一个体会，他认为这种本虚标实之证在发生中风的时刻，脉来一般都弦长有劲，发作的时刻是标实为主，脉来弦长有劲，比拟弦硬，评释是气血上冲之势很强烈，然则他配方就要用的这个龙骨、牡蛎，他说大致使得脉象弦硬之势大致变得柔柔。况兼龙骨、牡蛎都擅长于潜阳，牡蛎还能滋阴潜阳，是以这两味药和怀牛膝、代赭石蚁合起来，骨子上在降气血上逆的同期起到潜阳镇逆作用，增强了君药怀牛膝、代赭石的降逆力量。臣药第二组，龟甲、芍药、玄参和天冬，这四味药共同秉性都是滋阴的，滋养肝肾的阴血，龟甲大致滋阴，同期龟甲是介类，大致潜阳，白芍大致滋阴养血，养肝血，玄参、天冬大致滋阴清热，是以这四味药联用，滋阴力量很强，滋阴达到柔肝，同期还大致清热。蓝本张锡纯运行的时刻，就把这八味药，君药、臣药各四味加甘草，把它当作调治肝阳化风的一个基本方剂。张锡纯这个医家很下马看花，我以为止境可贵之处是他大致在临床转头的时刻，既写他奏效的阅历，也能写他失败的教学，这个很不浅显，在旧书内部少量是这么转头我方的阅历。他说他运行就用这八味药为主，用在这种肝阴不及，肝阳上亢，肝阳化风这个都灵验。然则自后发现运行灵验，以后渐渐有些病东说念主好了一阵反而过来加剧，比蓝本还横蛮。他筹议之后左证肝脏的生理秉性又加了三味药，茵陈、川楝子、麦芽，这是他从临床的一些失败当中，得出的一个体会。他说什么呢？筹议到肝为刚脏，体阴用阳，肝脏的生理秉性，喜条达恶抑郁。前边的药镇肝潜阳力量很强，镇肝降气血上逆这个力量很强，用量很大，龙骨、牡蛎潜阳力量也较大，这种镇肝潜阳作用，关于喜条达，恶抑郁这种肝脏秉性是不利的。是以他那时用的原话说它是压而不屈，反而激起反动之势，反过来，反攻倒算，以后症状反冲起来更重。是以他用了很形象的“压而不屈”这四个字，那若何办呢？他认为要作念畅通使命，要遂其肝性，便是唾手肝的疏泄条达之性。为什么弃取茵陈、川楝子、麦芽呢？这三味药共同秉性是都能疏肝，你既要把它弹压，使它气血不上逆，不作乱，同期还要畅通、唾手它的生理秉性，主疏泄、喜条达、恶抑郁，也便是说顺水推舟。唾手肝性，安抚，和镇肝熄风汤的镇肝相蚁合，他自后讲用了这三个药以后则无斯弊，就莫得这种反作用了，这是从实行转头出来的。况兼从表面上讲，也口角常恰到平正的，茵陈既能清肝，又大致疏肝，川楝子亦然常用的苦寒清肝药，既能疏肝也能降肝，麦芽这味药要可贵用生麦芽，不是炒麦芽，生麦芽有较好的疏肝作用。是以这个方的后三味茵陈、川楝子、麦芽，是佐药。再加上甘草，大致调处诸药，养胃气，甘草蚁合麦芽相当，不错保护胃气，退缩金石药物伤胃，退缩代赭石、龙骨、牡蛎这些介类、矿石类药物伤胃气。

这个方配伍筹议得比拟全面，不管从实行方面来看，从表面方面来看，那都是有荒谬水平的一个方。因此这个方出来之后，后世止境珍惜，中风后遗症以及中风发生的时刻中医调治时频频是个首选方。

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配伍秉性：

本方是标本兼顾，治标为主的，一定要可贵标本兼顾，治标为主。一朝气血上逆获取窜改了，就不错换方了，也便是在气血上冲，中风或者中风先兆发生之时使用。气血肝阳依然平逆了，天然就要换方了。标本兼顾，治标为主，这是本方的主要配伍秉性。在此基础上还要可贵本方配伍里一些有共性的方面，关于在此之前这种近似于镇肝息风这种活动来说，这又斥地了一条阶梯，止境是针对气血上逆这一丝，这是张锡纯的一个创造。也便是兼顾到肝脏的生理秉性，刚才讲了茵陈、川楝子、麦芽，唾手肝性，这亦然这张方配伍当中很艰巨的一个秉性。

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辨证重点：

头部眩晕、脑部热痛、面色如醉、脉弦长有劲。为什么拿这几点作念辨证重点呢？这也带有一个治未病的想想，运行先兆出来的时刻，这个方就要早用，个东说念主体会亦然在临床这个方上得越早越好，因为它触及后遗症问题。关于当今好多脑血管恐怕，包括脑血管痉挛、脑血栓、脑出血这些，唯有属于肝阴不及，肝阳上亢，肝阳化风的都不错使用。然则如果说发作期缓解下来，干涉回话期或者后遗症阶段，那这个方就不宜使用了。这是讹诈本方的一个秉性。咱们临床上对比过，用得早的后遗症不错大大减少，有的致使于莫得什么光显后遗症。是以讹诈当中辨证重点就写到咱们课本主治的前一部分，并不是说后一部分不艰巨，后一部分来说本方在临床用得还更多，应该评释一丝，也就强调前一部分中风先兆出现就不错赶早使用。脉弦长有劲，这里要可贵区别有好多虚证的中风，这个方在降气血上逆之势力量较强，这不相宜用于虚证，是以脉弦长有劲强调标实为主，这是要可贵的。

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随证加减：

热象光显，心中烦热或者体温有点升高不错加石膏、栀子。如果痰多，病东说念主眩晕，喉中痰鸣，这类病证也好多，要可贵这个方自己莫得什么化痰力量，是以痰多用本方时一定要加胆星、竹沥，有清化痰热作用。如果尺脉重按虚的，加滋养肝肾的如熟地、山茱萸。

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使用可贵：

中风也有气虚血瘀类型的，气虚血瘀比如像补阳还五汤这类证候，不成用这个方。在镇肝熄风汤的使用当中，辨证止境艰巨，天然这类病东说念主在临床如果咱们遭遇痰浊比拟重，眩晕进度较深，也不错蚁合至宝丹和它使用，这么不错增强化痰力量。

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病案分析：

中医的中风这个病在当代医学来说，包括脑血管恐怕的多种病，尤其是脑血栓和脑出血。在当代医学调治上，它是要在会诊上比拟准确之后，才不错选拔相应的调治活动。况兼中风发生的时刻，止境是初起，在某些医疗成就条目差一丝地区，当代医学一时频频难以划分是哪一类病，那就要不雅察，但这么容易延误病机，延误病情了。用镇肝熄风汤，我个东说念主体会唯有中医的病机属于肝阳上亢、肝阳化风、气血上逆，就应当赶早使用，以免这个病东说念主眩晕日久变成病势不可逆，这类的临床病例教学也好多。

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